Vandaag bericht de NOS over het feit dat het inkomen van apothekers fors lager is dan aanvankelijk was ingeschat. Zij baseren zich daarbij op een uitgelekt rapport van Conquaestor in opdracht van de NZa. In de berichtgeving wordt gesuggereerd dat de apotheker 108.000 euro per jaar hoort te verdienen. Het werkelijke genormeerde inkomen van de apotheker is echter een stuk lager.
De NOS meldt dat apothekers met de huidige inkomsten hun 'norminkomen' van 108.000 euro niet kunnen halen. Dit norminkomen wordt door de NZa gehanteerd als kostencomponent voor het inkomen van de apotheker. Dit bedrag betreft echter de bruto werkgeverslasten en is dus niet het inkomen dat de apotheker zelf ontvangt. In dit bedrag zijn werkgeverslasten opgenomen, zoals werknemersverzekeringen en pensioenpremies. Uiteindelijk komt het norminkomen van de apotheker neer op een bruto salaris van ca. 80.000 euro, wat overeen stemt met ongeveer6.200 euro bruto per maand. Dit is vergelijkbaar met het inkomen van andere zelfstandige beroepsgroepen, zoals huisartsen en tandartsen.

In de praktijk wordt dit inkomen niet gehaald, omdat apothekers gedwongen zijn het exploitatietekort van de apotheek, van enkele tienduizenden euro’s, in mindering te brengen op hun eigen salaris.

In de praktijk wordt dit inkomen niet gehaald, omdat apothekers gedwongen zijn het exploitatietekort van de apotheek, van enkele tienduizenden euro’s, in mindering te brengen op hun eigen salaris.


--

Enkele tienduizenden euro's.
(472 miljoen teveel ingeleverd cvz GIpeilingen )

Hier spreekt een HB met in prive miljoenen credit bij de Bank.

Het wordt tijd voor een andere voorzitter, iemand met miljoenen debet.

Elien Peterse, vliegt u zonder piloot?

... en dus zijn de operatiekosten voor het drijven van een apotheek te hoog. Er zijn de afgelopen 4 jaar 200 apotheken bijgekomen. Ik kan me niet voorstellen dat de farmaceutische zorg daardoor beter is geworden in dit land. Een apotheek is simpelweg een te duur distributiepunt van medicijnen. 80% is herhaalmedicatie - dat kan beter postorder worden!

mvrgr.

Albert Heyn rekent bezorgkosten , zelf halen is goedkoper.

80 miljoen pakjes versturen, met bijbetaling, opiaten, koelkastartikelen.
Logistieke nachtmerrie.
TNT bezorgt zondag en maandag niet.
Ook bezorgen in de Schilderswijk?
Daar mag dan wel de ME -mee.
Wordt een financiele ramp.

Gegroet..

JC Kortekaas apotheker Davo apotheek Vaillantlaan 1976-2008

Bjaspers kan beter geen boodschappen gaan doen voor zijn vrouw.
Is niet zo goed in rekenen.
Een postorderaar moet geneesmiddelen op dezelfde manier klaar maken als een reguliere apotheek, zijn nouw eenmaal de wettelijke eisen, plus het pakje moet verstuurd worden.
Is dus goedkoper? Wat een hersenloos gelul.
e. meijer,apeldoorn

Al veel vaker gemeld, de beste farmaceutische zorg tegen de laagste kosten. Lees je literatuur en laat je verrassen bjaspers. 108.000 is ver beneden de B norm, snap reactie KNMP totaal niet. Excuseren is niet nodig...

Bjaspers werkt waarschijnlijk voor VWS.
10% teruggang in kwaliteit levert minimaal 950 medicijn doden op.
Iedereen die deze kwaliteitsafbraak sanctioneert kan met recht beschuldigd worden
van dood door schuld.
e.meijer,apeldoorn

@ e.meijer:

* uw taalgebruik zou wat gepaster mogen zijn op een publiek forum!

* ik werk niet voor VWS, ik ben gewoon ondernemer, die een markt ziet met hoge bruto marges die te hoge (distributie-)kosten moeten blijven dekken. En angstige apothekers die zich al jaren aan het ingraven zijn om een status quo te berwerkstelligen.

* [nieuws.elseviergezondheidszorg.nl]
Dus uw argument dat er (extra) doden moet vallen, gaat al jaren op, dankzij / ondanks de apotheker...?

* ".. dezelfde manier klaar maken als...", hr. meijer u weet vast dat het aandeel magistrale bereidingen al sinds 2001 rond de 5% schommelt. [www.sfk.nl], pagina 35, 3e alinea. Nu zal dat aandeel wel weer gaan toenemen sinds in 2009 de vergoeding voor magistrale bereidingen verhoogd is... pfff. Dat betekent dat in aantallen uitgeleverde recepten 95% de apotheker een doosje met medicijnen onder zijn verantwoordelijk, door een middelbaar opgeleide apothekersassistent in een zakje laat stoppen, op basis van een door de huisarts verzonden edifact bericht dat automatisch in het AIS binnenkomt, door een grote printer wordt afgedrukt, waarna aan het einde van de dag (of soms week) de beherend apotheker aan de voorzijde van het receptblaadje checkt of de RVG-code van het bestelde (voorgeschreven) medicijn, klopt met het afgescheurde dubbele etiketje van het uitgeleverde doosje. Voila order picking noemt men dat in de logistiek. Niets meer en niets minder.

* De polyfarma-bewaking vindt plaats in het AIS waar u een abonnement op heeft, dat bij gelijktijdig gebruik van meerdere actieve medicijnen (vaak nog niet eens obv de werkzame stoffen) een pop-up window genereert dat door de asst. gewoon wordt weg-ge-escaped... Tsja.

* een (bestaande) apotheker kan toch ook pakketjes verzenden, daar is geen hippe nieuwe internetapotheker voor nodig. U belt aan het eind vd dag gewoon naar TNT /of rijdt met uw eigen auto zelf even langs de business balie van TNT bij u in de buurt. Kunt u alles lekker zelf klaar blijven maken, in een (over-)doosje stoppen en wegsturen. Kunt u ook nog eens BUITEN uw vestigingsplaats gaan leveren (en daar liggen uw kansen!).
Ik weet zeker dat u best 500 extra Diabetes-klanten kunt bedienen vanuit uw bestaande apotheek. Haal ze dan een stadje verder! 4 keer per jaar een doosje verzenden kost slechts Eur 26 euro per jaar: [www.tntpost.nl]
Dat kan best uit de marge op de verzonden medicijnen. En misschien wil die klant er best extra voor betalen?!

*Apothekers zijn al decennia gewend dat de klanten zomaar komen binnenlopen. En idd dat is 80% van uw omzet. De laatste SFK-rapportage laat wederom tevens dat slechts 5% van de populatie 79% van de medicijnomzet (-schade) veroorzaakt.

* Er zijn 1900 apothekers in NL, en er zijn 150 ziekenhuislokaties. Ziekenhuislokaties zijn er voor acute zorg (binnen x minuten aanrijdbaar). Er zijn in logistiek opzicht twee soorten zorg: acute zorg en herhaalzorg. De acute (farmaceutische) zorg kan prima geleverd worden door de ziekenhuisapotheek. De herhaalzorg kan voor een groot gedeelte verzonden worden vanuit 500 apotheeklokaties (winkels) in NL. Dat betekent dat er 1500 apothekers gaan sluiten de komende jaren. Omdat straks bijvoorbeeld TNT-post (of een willekeurige andere log.dienstverlener) zelf wel een apotheker in dienst neemt met en AGB-code om die pakketjes te versturen. Dat is in de IT-industrie ook gebeurd 15 jaar geleden (Dell), dat gaat in apothekersland ook gebeuren. TNT rekent nl. gewoon per verzonden doosje en maakt het niet uit wat de waarde is van het product dat in dat doosje zit.

* Uit onderzoek blijkt dat 93% van de chronisch zieken hun apotheek kiest op basis van de vestigingsplaats, en niet op basis van prijs-kwaliteit van de dienstverlening. Daarom zijn er ook zo veel apotheek-vestigingen bijgekomen de laatste jaren (+ natuurlijk de inkoopvergoedingen en bonussen). De pil die u uitreikt, is nl. overal hetzelfde. U kunt zich enkel onderscheiden door betere dienstverlening, en omdat de apothekers dat onvoldoende doen, en ze blijven vasthouden aan productmarges, gaan dingen niet snel veranderen. dat is defensieve houdig van de KNMP de laatste jaren. Maar de wal zal het apothekerschip keren. Mark my words. Dat vind ik des te schrijnender voor de jonge apothekers die zich idd behangen met bankleningen om de goodwill van hun voorgangers te betalen nu met de gebakken peren blijven zitten.
Hr. Kortekaas gaat ook na 32 jaar (natuurlijk) ".. voor geen goud meer terug naar de apotheek". Voila. om in uw termen te spreken frapper, toujours frapper!
pfff.


* Er is maar een oplossing: ga naar uw klant toe. Hou van uw klant. Gooi niet met modder, maar ga bij uw klanten te rade. Dat doet ieder goede ondernemer, en dat zou de apotheek-ondernemer ook kunnen doen. Anders moet de apotheker maar gewoon in dienst van overheid medicijnen gaan verstrekken, net als Engeland - werkt prima.

* Succes met uw veranderproces.

Aardige boekenwijsheid.Als ondernemer zou u moeten weten dat het werk in de apotheek voor het grootste deel ouderwets handwerk is, tijdrovend en dus duur.Ditzelfde dure werk moet ook in een postorder apotheek gedaan worden. Een verandering zal dit niet oplossen niet oplossen.
Uiteraard gebruiken wij een robot voor het stomme werk, helpen de klant direct aan de balie, hebben wachttijden van minder dan 5 minuten en zijn elke dag open tot 20,00 uur 's avonds.
U hoeft mij niets te leren over klantvriendelijkheid, ook ik kom uit een ondernemersgezin.
Dat u de duizenden doden die door direct ingrijpen van de apotheker en zijn team worden voorkomen bagataliseerd zal ik u maar niet kwalijk nemen.
Een AIS systeem is een hulpmiddel, de uiteindelijke inschatting en afhandeling is een kwestie van kennis, ervaring en soms fingerspitzen gevoel.Dat u denkt dat de acute zorg geleverd kan worden door de ziekenhuis apotheek getuigt niet bepaald van realiteitszin.TNT rekent een vaste prijs per doosje ongeacht de waarde.Sorry voor u, maar in een apotheek is de regelvergoeding ook onafhankelijk van de prijs.Zoals ik al zei: pas een oordeel vormen over een bedrijfstak als je ook werkelijk weet waar je over praat.
Overigens verdienen apothekers in Engeland aanzienlijk meer dan in Nederland.
e.emijer,apeldoorn

"Anders moet de apotheker maar gewoon in dienst van overheid medicijnen gaan verstrekken, net als Engeland - werkt prima."

B Jaspers is hier toch wat in de bonen. Alliance Boots is eigenaar van enige duizenden apotheken in Engeland en Alliance boots is zeer zeker geen Overheidsinstelling.

Apothekers zijn in Engeland niet in dienst van de Overheid. Het zijn private ondernemingen. B Jaspers had in zijn wijsheid beter moeten weten. Check en dubbel check. Zit bij apothekers ingebakken. Dat is onze functie in deze wereld.

Ook de Deense apotheken zijn private ondernemingen. Mocht B Jaspers daarnaar willen verwijzen. Idem Belgen, Duitsers, Fransen, Spaanse en Italiaanse.

In Finland en Zweden zijn de apotheken staatseigendom. De Zweden gaan dat veranderen. Die gaan een flink deel afstoten om concurrentie te stimuleren. Ook daar gaat de "onzichtbare" hand de wonderen verrichten die Adam Smith al waarde inschatte; bestaat niet. B Jaspers gelooft daar ook niet in gezien zijn verwijzing naar het veranderingsproces in Nederland dat evident door de hand van Hugo Hurts wordt gestuurd. Zichtbaar en Voelbaar. Met vrije markt heeft het allemaal niets te maken en nog minder met zorgverlening of met de inrichting van een goede Volksgezondheid. Een van de kerntaken van een Overheid. Ingrepen door Hugo Hurts, A Klink en ZN-leden zijn zuiver financieel gedreven.

Verder is het verhaal van B Jaspers correct. Met zorg heeft het niets van doen, maar daar zal B Jaspers zelf wel achter komen als hij zorg nodig heeft. Tenzij B Jaspers dermate kapitaalkrachtig is dat hij in prive alles kan regelen. Dat voorrecht is slechts voor 1% van de burgers in dit land weggelegd.

Acute zorg vanuit ziekenhuisapotheken is zeer goed mogelijk en is ook op dit forum voorspeld. Ketenzorg en functionele bekostiging zijn daar de drijfveren.
De overheid voorziet hier ook in door de limieten voor acute zorg op te schuiven. In 2006 was de tijd waarbinnen acute zorg diende te worden geleverd nog 15 minuten, anno 2009 is dat al 45 minuten. Voorzienbaar is dat die tijd verder zal opschuiven. Zorg mag wat kosten in dit land, als het maar geen geld is.

En ook B Jaspers ziet kansen in benutten van de tijd van de klant. Die is immers gratis. Hij zit hier op een gelijk spoor als de Overheid en de zorgverzekeraars. Ultiem afschuiven is het hanteren van het begrip "Zelf Management".

Vertel dat aan de 70 plussers die 80% van de zorg nodig hebben. (wij zijn zorgverleners en spreken dan ook niet van opeisen)
Vergrijzing komt er aan. Niet onverwacht. Is als bekend sinds 1945. Paniek is dan ook geheel onterecht en bewijs van ambtelijk en bestuurlijk onvermogen. Vergrijzing komt er wel aan. Dementie is daarvan onderdeel. Dementie en Zelf Management gaan slecht samen. Lokale zorg is noodzakelijk. Inclusief apotheken die meer doen dan B Jaspers denkt dat zij doen. De slechten uitgezonderd.

B Jaspers geeft apothekers advies om naar de klant toe te gaan en geeft daarbij aan een forse leesachterstand te hebben. Ketenzorg en functionele bekostiging geven de klant geen enkele keuze. De Hoofdaannemer en de Zorgverzekeraar beslissen waar de klant naar toe moet gaan. Tevens zijn de apotheken en apothekers per 2011 uit het straatbeeld verdwenen.

Jan Smits kan opgelucht adem halen; hij is niet de enige die wat gemist heeft.

Ter info voor B Jaspers.

Alle landen in Europa, behoudens Engeland en Nederland, kennen een vestigingsbeleid voor apotheken door overheidswege opgelegd. Dat is niet voor niets. De functie van een klassieke openbare apotheek is een universele. Het voert te ver om dat hier uit de doeken te doen. De Engelse Regering probeert via de NHS de private apotheken meer te betrekken bij de zorgverlening op een meer gestructureerde manier. Door het ontbreken van een vestigingsbeleid wordt dat belemmerd. De Nederlandse situatie is niet anders. In Nederland gaat de Overheid met de zorgverzekeraars helaas de andere kant op en kiest voor een koude sanering zonder onderliggende visie. Het is een zuiver financieel verhaal. Laagste prijs is leidend.

Wellicht kan B Jaspers te rade gaan bij Guus Schrijvers en Paul Wallace hoe farmaceutische zorg in te passen in de Eerste en Tweede lijn zorgverlening.
Een tripje naar Denemarken kan ook verhelderend werken. Ook daar zijn continue veranderingsprocessen gaande, echter onderbouwd met een visie. En dat is het fundamentele verschil met Nederland. Ad Hoc beslissingen op basis van budgetten zonder oog voor de volksgezondheid.


Hoe de politiek en ambtenarij omgaan met de publieke middelen is van een ander orde. Een veranderproces is hier hard nodig. Zomaar een voorbeeld.

Wellicht kan B Jaspers de wijsheid van de aanschaf door ambtenaren van VWS van 36 miljoen vaccins verklaren? Apothekers hebben daar niets mee te maken, al gaven zij wel gratis advies om het niet te doen. Een besparing van 700 miljoen euro excl toedieningskosten is de Lidstaat door de eigen ambtenaren door de neus geboord. En er liggen nog miljoenen StaatsTamiflu zakjes met flexibele vervaldata in de Staatspakhuizen opgeslagen. Aangekocht in een eerdere paniekaanval.

De verhoging naar het contractueel vastgelegde tarief van 9.10, door de Achmea/Agis en Menzis ingrepen verhoogd naar 10.10, gaat de Minister een 400 miljoen kosten. Merkwaardig dat A Klink, Hugo Hurts en mede ambtenaren daar zo moeilijk over doen als zij zelf ruim 1 miljard euro over de balk hebben gegooid.

Wellicht dat B Jaspers daar een verklaring voor heeft en anders de Minister en zijn ambtenaren daarop kan attenderen?

@ AHN Jansen,

hallo. dank voor je/uw reactie.
de vraag stellen is hem eigenlijk al beantwoorden en ligt besloten in het woord "paniekaanval".
Niets menselijks is ons vreemd, ook een minister en zijn ambtenaren niet. Dat mag en kunt u hen niet kwalijk nemen, gaat u zelf maar eens op die stoel zitten.

Maar mijnheer/mevrouw Jansen - dat haalt niet de angel uit de eerder aangezwengelde discussie. De Mexicaanse griep is van voorbijgaande aard - de structurele (beleids-, markt-) wijzigingen zijn dat niet.

Ik zit niet voor mijn lol nog 's nacht op dit soort fora te typen! Ik roep u als mede-ondernemer op om de handschoen op te pakken. Het kan nl. echt: de beste zorg voor de de beste prijs. Heeft u er al eens over nagedacht wat er gebeurd als ook uw markt Europees !! wordt opengesteld (om de idee van farma-service-entrepreneurship maar eens wat verder te trekken dan 'de volgende stad' - zoals in mijn laatste post). Dat biedt kansen die groter zijn dan menig apotheker zich nu realiseert.

Niet denken in bedreigingen, maar in kansen! Ik heb 14 jaar in de internationale IT-sector rondgelopen en meen te mogen stellen dat dat voldoende competatief was om apothekers in NL van oprecht (maar / en dus kritisch) advies te dienen.

mvrgr, bjaspers

Bovenstaande discussie gaat dus over:

Is de patiént een pakje of niet.

Is de patiënt een pakje, dan heb je als ondernemer waarschijnlijk goeie kansen: Onderneming gered, jammer voor de patiënt.

Is de patiënt geen pakje, dan maak je als zorgverlener/ondernemer geen kans.
Als zorgverlener ben je ook een 'advocaat' voor je patiënt.
Een koers die structureel richting patiënt als pakje gaat, moet dan met alle legale middelen bestreden worden.

Niet denken in bedreigingen, maar in kansen! Ik heb 14 jaar in de internationale IT-sector rondgelopen en meen te mogen stellen dat dat voldoende competatief was om apothekers in NL van oprecht (maar / en dus kritisch) advies te dienen

--

ICT-ers moeten wat nederiger zijn.
In 1975 met mijn stagemeester Jansen(Cees) uit Schiedam naar Simpelveld gereden.
Collega Voncken.
Was bezig met IBM de geneesmiddelen in een databank te stoppen.

IBM haakte af, de olie-industrie was simpeler.
Een aantal jaren later is dat wel gelukt.
Apothekers hebben zelf de databanken gemaakt, met interacties, dosering,
contra-indicaties etc etc.

In 1988 kon Tigason (recall) door alle apotheken en 90% van de
apotheekhoudend artsen worden getraceerd.
Intramuraal is mijn verwachting 2015, lopen dertig jaar achter.

Bezorgkosten rekenen is een economisch delict in het Noordelijk Koninkrijk.

LOL.

- mijnheer Kortekaas kan zich niet aan de verhaallijn houden en met alle respect is erudiet retrospectief zonder oplossing voor de huidige situatie van vergrijzing en torenhoge zorgkosten die de maatschappij/economie simpelweg niet kan blijven opbrengen. Maar daar hoeft mijnheer zich geen zorgen over te maken, want dankzij zijn zijn 32 jaar als apotheek-ondernemer behoort hij vast wel tot die 1% waar hij zelf kond van doet;
mijnheer Jansen is nog in actieve dienst, maar zonder eigen perspectief;
- mijnheer Meijer blijft vast nog wel even doorgaan zo;
- mijnheer Zwaan, lijkt nog het meeste ruimte te geven voor verbetering - maar komt moeilijk los uit de bestrijdings-houding.

Heel grappig om zo eens langs te wandelen bij de apothekers, die ook hier niets anders doen defensief blijven sputteren en anderen van onkunde en onmacht, te betichten.

De tijd zal het leren - ik zal u niet overtuigen met een paar woorden. De verandering van de technologie, maatschappij en economie zal het ons leren wat de rol van de apotheker in de toekomst wordt. Maar ik schat het duidelijk anders in dan u allen.
Succes.

mijnheer Kortekaas kan zich niet aan de verhaallijn houden en met alle respect is erudiet retrospectief zonder oplossing voor de huidige situatie van vergrijzing en torenhoge zorgkosten die de maatschappij/economie simpelweg niet kan blijven opbrengen. Maar daar hoeft mijnheer zich geen zorgen over te maken, want dankzij zijn zijn 32 jaar als apotheek-ondernemer behoort hij vast wel tot die 1% waar hij zelf kond van doet;
--

Dhr Jaspers hoort tot de Calvinistische doemdenkers, type Zwarte Zwadderneel.
Motregen op uw pad.Paraplu altijd mee.
In de hele discussie over begrotingstekort en het lot der (klein)kinderen
wordt alleen gelet op de (staats)schulden en niet op de bezittingen.

-Bewezen aardgasreserve. Staatsaandeel circa 200 miljard euro.(1345 miljard m3)
Te verkopen aan Esso&Shell.Overschakeling geleidelijk op alternatieve energie.
De onbewezen Nederlandse gasreserve is 99x groter.
-Opgebouwde pensioenen en lijfrentes, hebben een belastingclaim.
Circa 30% over 1000 miljard.
Afkoop eenmalig 200miljard in de staatskas.
Uitkeringen vervolgens belastingvrij.
Bij emigratie naar het buitenland profiteert anders dat land van de
hier afgetrokken belastingen.
-Deelnames in de bank en verzekeringssector verhogen tijdelijk de
staatsschuld maar ook de bezittingen.

We zijn geen Belgie.Het Zuidelijk Koninkrijk.
Wij hebben aardgas, een fiscale claim op de torenhoge pensioenen.
Onze zorgkosten zijn de helft van de USA , 46 miljard Zorg, 30 miljard Welzijn.

Er wordt een probleem geschetst dat niet bestaat.

"De meeste tijd gaat verloren naar het zoeken van dingen die er niet zijn""

Er is geen financiele crisis in het Noordelijk Koninkrijk.
Er kunnen alleen geen verkiezingen worden uitgeschreven.
Door het gestuntel van dit kabinet wint de PVV.
Brevet van onvermogen.

De Nederlandse extramurale farmacie loopt 20 jaar voor op Europa.
Het bolwerk wordt nu gesloopt.
Zal het nauwkeurig documenteren.

Wellicht kan (ex)ondernemer Jaspers zich hier mee bezighouden.
Relevant voor de AOW-discussie.Zorgkosten worden Overlevingskosten.
De zorg is onze zorg.

-

Het duurt nog een jaar of twintig, maar dan hoeven mensen niet meer dood te gaan. Met die opmerkelijke voorspelling komt superwetenschapper Ray Kurzweil. Het gebeurt niet vaak dat een wetenschapper een wilde voorspelling doet. De meeste onderzoekers houden graag een slag om de arm als het om de toekomst gaat: misschien gebeurt er dit, misschien gebeurt er dat. Maar Ray Kurzweil is geen typische wetenschapper. De 61-jarige specialist op het gebied van kunstmatige intelligentie laat zich vaak uit over de stand van de wetenschap. Vandaag komt hij met een voorspelling die op zijn minst opmerkelijk genoemd kan worden: we zijn bijna achter het geheim van eeuwig leven. Straks hoeven we niet meer dood te gaan. Minstens zo bijzonder is het medium dat hij heeft gekozen voor zijn kijkje in de toekomst, de Britse schandaalkrant The Sun. Volgens Kurzweil is de wetenschap zo goed geworden in het namaken van ingewanden, dat we ze in de toekomst makkelijk kunnen vervangen door kunstmatige exemplaren. Bovendien verwacht hij veel van nanotechnologie. Die kan op celniveau het menselijk lichaam repareren. Daardoor hoeven mensen niet meer te verouderen. Zo houdt het menselijk lijf op sterfelijk te zijn. Als een andere wetenschapper zoiets zou zeggen, dan was het maar een wilde gok. Maar Kurzweil wordt in de hele academische wereld gerespecteerd. Hij wordt gezien als zeer hoogbegaafd, de opvolger van Einstein en Edisson. Hij heeft een waslijst aan (ere)doctoraten en wetenschappelijke onderscheidingen. Zou deze ’superwetenschapper’ gelijk hebben? Wie het weet, mag uiteraard onder het artikel reageren! Geen goed nieuws voor begravenisondernemers. Foto: Tony the Misfit

Nog wat voor onze adviseur B Jaspers.

Komen deze praktijken ook voor in de ICT?

En wat stelt onze adviseur voor hoe de perspectieflozen onder ons dit oplossen?

29 september 2009 - Geneesmiddelen uit het buitenland

Steeds vaker komt het voor dat een fabrikant een middel om economische redenen in Nederland van de markt haalt, terwijl het in het buitenland gewoon verkrijgbaar blijft. Daarmee nam de behoefte toe aan een uniforme en duidelijke procedure m.b.t. de vergoeding van middelen uit het buitenland.
Vanaf 1 oktober 2009 hanteert xxxx de volgende procedure.

Aanvraag - machtiging

Alle middelen die in het buitenland worden besteld omdat ze in Nederland niet verkrijgbaar zijn, worden alleen op machtiging vergoed. Dit geldt dus ook voor middelen die zonder bijlage-2-voorwaarden in het pakket zijn opgenomen. Wettelijk gelden de volgende voorwaarden: er is geen adequaat alternatief in Nederland verkrijgbaar (dit is ter beoordeling aan de Inspectie, via de 'bewustzijnsverklaring'), de indicatie moet een zeldzame aandoening zijn en het moet gaan om rationele therapie. xxxx beoordeelt de tweede en derde voorwaarde; de apotheek hoeft dus geen kopie van de 'bewustzijnsverklaring' op te sturen.
De verzekerde dient een aanvraag in bij xxxx met medische informatie van de behandelend arts.

Vergoeding

xxxx geeft op de machtiging aan of er een maximaal vergoedingsbedrag geldt. In een separate brief wordt vermeld hoeveel het maximale vergoedingsbedrag bedraagt. Dit is de prijs waarvoor het middel volgens informatie op Internet te bestellen is bij een of meer buitenlandse apotheken. Daarnaast vergoedt xxxx de verzendkosten en de Wmg-receptregelvergoeding. De apotheker dient een gespecificeerde nota (geneesmiddelkosten en verzendkosten) naar xxxx te sturen.

Zijn de geneesmiddelkosten hoger dan het door xxxx vermelde maximale vergoedingsbedrag, dan komt het meerdere voor rekening van de apotheek. Het is niet toegestaan dit te factureren aan de verzekerde. Deze situatie kan ontstaan als een andere apotheek wordt ingeschakeld om het middel te bestellen. Dit is in het algemeen niet nodig: op grond van de Geneesmiddelenwet mag iedere apotheker op verzoek van een arts voor een individuele patiënt een middel in het buitenland bestellen.

Mocht het voorkomen dat een middel niet eenvoudig via Internet zelf te bestellen is, dan wordt geen maximaal vergoedingsbedrag vermeld. In dat geval vergoedt xxxx de nota van een andere apotheek die is ingeschakeld om het middel te bestellen.

Sinds EZ de een-artikel-apotheek heeft gefaciliteerd is er geen
leveringsplicht.
Dat kan helpen dit soort verlangens te omzeilen.
Evenzo de niet leverbare preferente middelen.
Niet leveren en terugverwijzen naar de ZN-kloon.
Volgens de Wet is de ZN-kloon verantwoordelijk voor de Geneesmiddelvoorziening.

Een restitutiepolis kan de ZN-kloongroep verder ondermijnen.

Toename apotheken is EZ-beleid.

--

1580] 8 november 2002 • Jaargang 137 Nr. 45 • Pharmaceutisch Weekblad
maatschappij
Deregulering zet door
Op naar de pilapotheek?

Sinds 28 mei 2002 is het mogelijk dat een apotheek
slechts een beperkt assortiment aanbiedt [1].
Artikel 33 van het Besluit uitoefening
artsenijbereidkunst (BUA) bevatte tot dat moment de
verplichting voldoende gelegenheid te bieden tot het
verkrijgen van geneesmiddelen. Dat was een wat
ongelukkige formulering, maar er werd mee bedoeld dat
elk op recept voorgeschreven geneesmiddel afgeleverd
zou moeten kunnen worden [2]. Geen afleverplicht – die
is er niet behoudens voor acute zorg – maar wel een
beschikbaarheideis. Die bepaling is nu vervallen. Dat
betekent dat een apotheker ervoor kan kiezen het
assortiment aan geneesmiddelen binnen de apotheek te
beperken. Bij wijze van spreken kan er een pilapotheek
ontstaan of een cholesterolapotheek. Een apotheek kan
zich door assortimentskeuze en specialisatie
onderscheiden van concurrenten.
Reden van bestaan
In de praktijk zal de rol van de zorgverzekeraar
belangrijk zijn: de zorgverzekeraar dient voldoende
zorg te contracteren en dus te zorgen dat verzekerden
aanspraak kunnen maken op elk middel dat op recept
wordt voorgeschreven en in het verstrekkingenpakket is
opgenomen. Dat betekent dat de verzekerde elk
voorgeschreven en tot het verstrekkingenpakket
toegelaten geneesmiddel moet kunnen verkrijgen bij een
apotheek waarmee de zorgverzekeraar een contract
heeft gesloten. Indien een zorgverzekeraar zou
besluiten met de gespecialiseerde apotheek een contract
af te sluiten, blijft op de zorgverzekeraar de verplichting
rusten het brede assortiment waarop aanspraak bestaat,
beschikbaar te houden voor zijn verzekerden. Omdat
intercollegiale levering tussen apotheken zonder
groothandelsvergunning is verboden – afgezien van de
eventuele uitbesteding van apotheekbereidingen door
middel van een contract – zal een specialistische
apotheek niet direct bestaansreden krijgen. Het
contract met een zorgverzekeraar en de daarop
gebaseerde plicht om voor verzekerden van die
verzekeraar een volledig assortiment (in de zin van tot
het verstrekkingenpakket toegelaten geneesmiddelen)
te blijven leveren, staat daaraan in de weg.
Cherry picking
De maatregel vloeit voort uit het MDW-rapport uit
1994, zo staat in de Nota van toelichting. Bedoeld is het
MDW-rapport van december 1999 (blz. 91). Uit 1994
stamt het IWG-rapport dat artikel 33 van de BUA niet
tot belemmering had bestempeld. Dat kan ook niet
omdat artikel 33 in de nu vervallen formulering pas
dateert uit 1996. Op grond van één van de
aanbevelingen die beoogt belemmeringen weg te nemen
op het terrein van het afleveren van geneesmiddelen,
heeft het kabinet-Kok-II besloten artikel 33 van de BUA
te laten vervallen. De Nota van toelichting stelt bij de
wijziging dat de maatregel van deregulerende aard is: er
worden meer mogelijkheden geschapen om binnen de
geneesmiddelenvoorziening te diferentiëren en
voorwaarden gecreëerd voor het realiseren van
marktwerking. Of daadwerkelijk marktwerking wordt
gerealiseerd, is voor een belangrijk deel afhankelijk van
het gedrag van de betrokken actoren, zo stelt de
Toelichting. De Toelichting is wat al te gemakkelijk in
de stelling dat de afschaffing van de leverplicht van
apotheekhoudenden van een volledig assortiment niet
kan leiden tot een slechtere beschikbaarheid van
incourante geneesmiddelen voor de patiënt. De
zorgverzekeraar blijft – zo stelt de Toelichting – immers
gehouden de beschikbaarheid van die geneesmiddelen te
waarborgen. Ook de gespecialiseerde apotheken zouden
een beroep kunnen doen op de groothandel om een
middel dat zij normaliter niet inkopen, geleverd te
krijgen. De vraag is echter of de verzekerde erg veel zin
heeft om te wachten op de aflevering van zo’n
geneesmiddel en of het niet handiger is om naar een
apotheek te gaan die wel een contract heeft met de
verzekeraar voor een volledig assortiment. De tijd zal
het leren.
Ook zou schrapping van het artikel kunnen leiden
tot zogenaamd ‘cherry picking’: alleen hardlopers of
bepaalde hardlopers en voor het overige assortiment
verwijzen naar andere apotheken. Niet bepaald
klantvriendelijk!
Integrale bewaking
De Nota van toelichting bevat ook een interessante
passage over medicatiebewaking. Deze stelt dat de
huisarts bij een voorschrift dat niet-harmoniërende
geneesmiddelen bevat – bedoeld zal zijn: bij interacties –
door een signaal van het computersysteem wordt
gewaarschuwd. Mocht de huisarts een recept niet
aanpassen aan de hand van dit signaleringssysteem, dan
zal de afleverende apotheker een en ander na overleg
met de arts aanpassen. Bij aflevering door meerdere
apotheken zal er in beginsel alleen bewaking kunnen
plaatsvinden met betrekking tot de geneesmiddelen die
de apotheek zelf heeft afgeleverd aan de betrokken
F. Moss, Hoofd Juridische Zaken KNMP, Den Haag
8 november 2002 • Jaargang 137 Nr. 45 • Pharmaceutisch Weekblad [1581]
patiënten. Deze situatie verschilt – aldus nog steeds de
Toelichting – niet van die van patiënten die gewoon zijn
hun receptgeneesmiddelen nu eens van de ene en dan
weer van de andere apotheek te betrekken. Indien een
patiënt wel belang hecht aan integrale bewaking van zijn
geneesmiddelengebruik, kan dat voor hem reden zijn
voortaan zijn geneesmiddelen alleen te betrekken van
een apotheek die een breed assortiment voert. Het zou
goed zijn, als apotheek uit te dragen dat een goede
medicatiebewaking alleen mogelijk is als de patiënt zijn
geneesmiddelen haalt bij een apotheek die daarover het
overzicht heeft, dus: kies een apotheek, patiënt!
Misbruik
Interessant ook zijn de passages in de Nota van
toelichting over de sterke posities die zorgverzekeraars
in de regio innemen. Gevolg hiervan is dat het voor een
zorgaanbieder – waaronder de apotheek – van groot
belang kan zijn een contract te hebben met de in zijn
regio dominante zorgverzekeraar. Zie in dit verband
ook de procedure tussen Apotheek Kethel en DSW [3].
Dergelijke zorgverzekeraars kunnen tegenover de
zorgaanbieders een machtspositie hebben. Het
mededingingsrecht verbiedt het misbruik van een
machtspositie. De Nota van toelichting stelt dat er geen
redenen zijn, aan te nemen dat de betrokken
maatregelen misbruik van machtsposities door
zorgverzekeraars in de hand werken. Het is zaak dit
kritisch te volgen. Koppelverkoop door een verzekeraar
is één van de punten waarop gelet moet worden. Het
mag niet.
Conclusie
De dereguleringstendens zet zich voort. Hoe de nu
geschapen ruimte om een beperkt assortiment aan te
bieden door de markt zal worden benut, valt nog te
bezien ●
literatuur
1 Wijziging Besluit Uitoefening Artsenijbereidkunst. Staatsblad
2002:274.
2 Moss F. De apotheker en de afleveringsplicht: nee, tenzij. Pharm
Weekbl 1996;131:1132-5.
3 Moss F. Zomaar korten mag niet. Pharm Weekbl 1996;136:702-3.
diabetesvereniging waarschuwt
voor nepstichting

A Klink en anderen schermen met een toename van het aantal apotheken in Nederland als bewijs dat er goud is te verdienen in die "markt".

Hoeveel dienstapotheken zijn daarbij? Hoeveel Poli-apotheken? Hoeveel unieke leveringen apotheken? Hoeveel DCA apotheken? Hoeveel Independer balie apotheken?

En die apotheken krijgen allemaal een contract van de verzekeraars. Merkwaardig als zij vervolgens vinden dat er teveel zijn en de Minister verzoeken het WMG tarief te verlagen opdat er minder apotheken komen.

Zo wentelen Overheid en Zorgverzekeraars elkaars verantwoordelijkheid af.

A Klink kent zijn stukken niet. Dat is toch wel de vaststelling.

Een apotheek is niet meer een Apotheek. Daar is de NZa wel achter gekomen en stelt de WMG tarieven vast op de Benchmark, de ruggengraat van de Farmaceutische Zorgverlening in Nederland: de klassieke generalistische openbare apotheek, inclusief eigen bereidingen wegens de Geneesmiddelenwet. Doorlevering Eigen Bereiding is immers bij Wet verboden.

De verandering in bevolkingssamenstelling leidt ook tot verplaatsing of plaatsing van apotheken. Al dan niet klassiek.

EHIC laat zien hoe je met statistieken om moet gaan. A Klink heeft er ook een handje van. Achmea/Agis spant te kroon. Volgend jaar komt Achmea met een tarief per gemiddelde Achmea/Agis verzekerde. Dat is immers bekend. Eens zien of Mediq RE zo gek is om ook daar in te trappen.

Nog even en de Belastingdienst keert de nederlander het gemiddelde bedrag aan zorgkosten uit. Dat is immers ook bekend. Wat is er op tegen?

Nog even en de Belastingdienst keert de nederlander het gemiddelde bedrag aan zorgkosten uit. Dat is immers ook bekend. Wat is er op tegen?

--

Zelf het heft in handen...
met een persoonsgebonden budget

Neem zelf het heft in handen. Organiseer uw eigen zorg, hulp, begeleiding en voorzieningen. Bepaal zelf wie u of uw kind komt helpen, wanneer die hulp komt en wat er precies gebeurt. Schaf zelf een rolstoel aan of regel zelf uw vervoersvoorzieningen.
Het kán, met een persoonsgebonden budget in de AWBZ (voor zorg en begeleiding) of met een persoonsgebonden budget in de Wmo (voor hulp bij het huishouden en voorzieningen)!
Op deze website vindt u uitgebreide informatie over alles wat met het persoonsgebonden budget te maken heeft. Bent u lid van Per Saldo, log dan in en u krijgt toegang tot downloads die uitsluitend bestemd zijn voor leden.
Hebt u nog geen persoonsgebonden budget, maar wilt u dit misschien wel aanvragen? In het Starterspakket vindt u een antwoord op veel vragen rond het pgb.

PGB is geïndiceerde zorg. PGB is persoonsgebonden en hoogte verschilt van persoon tot persoon. Het is geen gemiddelde budget.

Verder heeft Jet Bussemaker, PvdA, het PGB bevroren. Geen toename in PGB's tot 2012.

Budget per persoon komt ook niet terug in de Zorgketen. Ook daar is sprake van een gemiddeld bedrag per Diabeet, per COPD, per Hartfalen of per CVR.

Per Keten ook nog eens. All Inn per 2011. Inclusief de "vrije prijzen" voor farmaceutische zorgverleners.

PGB is geïndiceerde zorg. PGB is persoonsgebonden en hoogte verschilt van persoon tot persoon. Het is geen gemiddelde budget.

--
En dat is het wezenlijke verschil, waarvoor dank.

Tja, Bart Jaspers. Heeft zijn bedrijfje Device Automation waarschijnlijk voor een sloot geld verkocht en kan nu in zijn vrije tijd (hoort u dat zorgverleners? mensen met vrije tijd!) iedereen lekker onderwijzen. Dit is een valkuil waar veel succesvolle ondernemers in trappen. Denken dat je dan ineens overal iets van af weet. Kijk voor de grap eens op Squarenext.com. Vanuit de patient gestuurd maar ondertussen nieuwe producten in de markt zetten? Hmm.
Overigens wel bedankt voor uw reactie. We willen natuurlijk niet te veel in een kringetje blijven draaien op dit forum. Jammer alleen dat u medicatiebewaking en zorgverlenerschap zo marginaliseert. Er zijn te veel apotheken? Misschien, maar is dat de schuld van de apothekers? Eerst wordt ons marktwerking door de strot geduwd en komt er een wildgroei aan apotheken. Vervolgens worden we bij de strot gegrepen omdat er te veel apotheken zijn. Dat noem ik staatsterrorisme. Laten we in het belang van een ieder in dit land hopen dat deze idiotie snel eindigt en apothekers eindelijk kunnen doen waar ze goed in zijn: zorg verlenen. Dus niet de hele dag formuliertjes invullen en dat soort zaken. En wat betreft TNT. Ik kan er niet warm of koud van worden. Laat ze het maar uitproberen allemaal. Maar Bart, dan ook een echte vent wezen he, en je ouders door de postorderaar laten beleveren. Kan niks mis gaan. Toch?

:-)
@Karel cs

eindelijk een vriendelijk woord op deze discussie; ik begrijp de frustratie wel. No sweat. Een beetje olifant in de medicijnkast spelen, roept iig wat reacties op. Alleen zijn veel reacties zo defensief. Ik placht niet de alwetende adviseur te zijn, maar heb wel ideeen over hoe met name procedureel, logistiek, IT-matig de zorg beter kan worden. en juist is denk ik de "way out" een cross over met andere sectoren! Niet te introvert "in het kringetje blijven draaien".

Karel, ik wil je graag verder spreken. Rij met plezier naar [ergens] en loop graag een dag "stage" bij je.

groeten allemaal, Bjaspers

wat er zijn er veel he...:

[maps.google.nl]

of in Amsterdam:
[maps.google.nl]

of in den haag:
[maps.google.nl]

er zijn slechts 2,5 * keer supermarkten dan apotheken in dit land?!
[www.denationalefranchisegids.nl]#

en dat terwijl er toch echt MEER mensen DAGELIJKS hun boodschappen doen dan dat er mensen medicijnen komen ophalen... (zeker als 80% van het aantal uitgeleverde recepten door 5% van de mensen wordt opgehaald).

Wie het weet mag het zeggen? Cijfers liegen niet. Wmb zijn er dan te veel distributiepunten / apothekers.

loskoppeling van gelijke fysieke plaats:
De farmaceutische zorg kan toch ook gepresteerd worden als de apotheker niet fysiek op 1 m afstand van zijn klant staat? Daarvoor hebben we o.m. internet gekregen. De loskoppeling van fysieke plaats zal ook andere sectoren raken.
Wij zitten toch ook gezellig te chatten met elkaar zonder dat we fysiek in dezelfde ruimte zitten?!

loskoppeling van gelijktijdigheid:
Of dat we farmaceutische zorg gelijktijdig laten doen? We kunnen toch ook hier ONgelijktijdig met elkaar communiceren?! Youtube, Skype, email, internet, wiki, blogs...

het is er al - het wordt alleen nog niet toegepast. Angst regeert. Twijfel heeft gelijk.

Dat zal moeten veranderen.

de groeten, bjaspers

wellicht ter overweging voor de late lezers:

[farmafit.wordpress.com]

'en dat terwijl er toch echt MEER mensen DAGELIJKS hun boodschappen doen dan dat er mensen medicijnen komen ophalen... (zeker als 80% van het aantal uitgeleverde recepten door 5% van de mensen wordt opgehaald).":

ICT moet geen doel op zich worden in de zorg ('excellisme'): de patiënt als pakje.
Dat dreigt nu te gebeuren. Het overzich raakt weg en nieuwe beheersstrukturen zijn weer nodig om deze opsplitsing van zorg in de gaten(?) te houden.
Uiterst ondoelmatig en niemand is verantwoordelijk.
Volgens de Minister, is de patiënt zèlf verantwoordelijk in het kader van 'zelfmanagement (Margo Trappenberg. NRC afgelopen zaterdag).
Ik zie nog geen patiënt de regie in handen nemen als hij /zij al dan niet plotseling doodziek is.

ICT wordt al 30 jaar toegepast bij artsen en apothekers.
Sinds jaar en dag worden deze ICT systemen en de gebruikers daarvan, misbruikt om allerlei overheidsmaatregelen te implementeren die niets te maken hebben met zorg.
en innovatie van zorg in de weg staan.

Medicatie op rol, Centrall filling, synchroniseren herhaalmedicatie, patiëntenzorg (monitoring doelgroepen) doen we al jaren.
Voor een goede farmaceutische zorg dient de apotheker aan de 'knoppen'te zitten.

(Dagelijks??) Boodschappen doen wordt toch wat anders als je ziek bent.
Als ziek worden en beter worden 'planbaar' zou worden, dan kan het inderdaad veel goedkoper en beheersbaarder.


De gezonde patiënt kan inderdaad veel zelfmanagen: ICT is dan heel handig.
De oudere patiënt kan dat op een gegeven ogenblik niet meer.
Voor de laatste groep, daar doe je het voor.
Als apotheker raakt totaal de regie kwijt door het voorgestelde model:
De patiënt als pakje.


Jasper, stuur een mailtje en ik wil graag uitleggen waar ik het voor doe (na mijn vakantie).

Farmafit link wijst naar verslag Bruggink bijeenkomst.

B Jaspers begrijpt blijkbaar wel de essentie van Ketenzorg en FB Model A Klink/VWS/ZN. De patiënt krijgt geen enkele keuze meer, NZa bepaalt het budget en gaat voor de laagste prijs voor de hele keten, zo niet, dan komt er een nationaal maximum tarief. Is B Japsers het daar nu wel of niet mee eens? En zo niet, wat gaat hij eraan doen? Vandaag wordt het in de Kamer goedgekeurd.

Hij vergist zich in de wijze van aanbesteding. De diverse zorggroepen moeten concurreren om de Ketenzorg te mogen organiseren voor de verzekerden van de zorgverzekeraars in de regio. De laagste prijs wint. Het is vervolgens niet zo dat de verliezers die laagste prijs mogen matchen. Dat doet de marktwerking teniet volgens de spelregels voor de farma kolom. Wellicht gaat het in de ICT anders.

Zoals de spelregels er nu liggen krijgen patiënten de keuze uit 2 concurrerende zorggroepen en een stel losse aanbieders. Eenmalig mogen de patiënten kiezen. Vervolgens is het gedaan met de keuzevrijheid.

Vaste prijs per patiënt per jaar. Inderdaad. Van een ondernemersrisico is geen sprake. Dat begrijpt B Jaspers nu ook. Het is zuiver afwentelen van het zorgverzekeraarsrisico op de zorgaanbieders. De uitweg voor hen wordt echter door de Minister aangelevert: Zelfmanagement door de patiënt zelf. De eigen verantwoordelijkheid van de patiënt. Het is uitgelegd en het is aan de patiënt om het te snappen. Bijsluiter of gebruiksaanwijzing erbij en hij zoekt het maar uit.

Werkt dat? Volgens juristen en economen met een Academische graad wel, mits tussen 25 en 55 jaar.

Vraag het de heer J Luns of lees zijn autobiografie hoe het met het merendeel van de mensen vergaat na 70 jaar. 80/20 regel gaat op.

En dat vergeten de politiek, ambtenarij en de ZN-leden voor het gemak. Handhaven van het Budget mag wat kosten.

Zelfmanagement en Eigen Verantwoordelijkheid van de burger gaan merkwaardigerwijs gepaard met een enorme toename in het aantal toezichthouders, managers, ambtenaren, ketenzorgmanagers, zorggroepmanagers, regiozorgcoordinatoren enz.enz.

Aan het "zelfmanagement" van de Bureaucratie zal het niet liggen.

En B Jaspers mag ons eens uitleggen hoe het komt dat juist bij de ICT het aantal hulpdiensten enorm stijgt. Google en zie per dorp/wijk/stad het aantal ThuisPChulp, PC dokter, etc.etc. uit de grond schieten.

Waarom is dat eigenlijk? Dat kan toch allemaal vanop afstand worden opgelost?

Waarom vindt B Jaspers dat de Zorg wel op afstand kan worden "geregeld" voor de 70 plussers en de ICT vanom de hoek?

En het verschil tussen supermarkten en apotheken mag iemand anders B Jaspers uitleggen. Hij vergeet in ieder geval het aantal speciaalzaken die er naast de supermarkten nog immer zijn en in het hogere segment in aantal toenemen. En wat te denken van de zelfbediening? Eigen tijd van de klant wordt benut tot het afrekenen aan toe. En waarom laat de klant niet alles thuis bezorgen? Bestellen via ICT? Waarom wil B Jaspers de ICT wel voor de farma kolom en niet voor de supermarkten?

Gemeenschappelijk kenmerk is dat de overheid in die sector niets reguleert; vrijheid, blijheid in prijzen, aanbod, volume, reklame etc.etc.

Kom daar in de farmakolom maar eens om. Prijs van het doosje staat vast, prijs van diensten staat vast. Welke diensten dat zijn staat vast. Zelfs het berekenen van niet door de NZa goedgekeurde diensten is niet toegestaan. Gratis aanbieden mag altijd.

Zorg in Nederland mag immers niets kosten. Verklaart dat wellicht het verschil?

Zie hoe A Klink preventie ziet: de baten worden nu al ingeboekt terwijl degenen die aan preventie moeten doen nog moeten worden geboren. De begroting van VWS klopt in ieder geval weer voor een jaar.