Ons laatste Nieuws

Hoe denkt de KNMP om te gaan met de Dienstapotheken? Dat gaat nu ook allemaal veranderen.

5.4 Deelprestatie ANZ-dienstverlening

De deelprestatie ANZ-dienstverlening kan in rekening worden gebracht
indien voldaan wordt aan de omschrijving van artikel 3.7.

3.7 ANZ-dienstverlening
Er is sprake van Avond, Nacht, Zondag-dienstverlening indien de
apotheek is geopend in het kader van een gecontracteerde
dienstwaarneming en indien de zorgvraag binnen de onderstaande tijden
binnenkomt en de zorgaanbieder de farmaceutische zorgverlening ook
binnen deze tijden start:
Tussen 18.00 uur en 08.00 uur van de opvolgende dag, of;
Tussen 08.00 uur en 18.00 uur op een zondag, of;
Tussen 08.00 uur en 18.00 uur op Nieuwjaarsdag; Tweede Paasdag;
Koninginnedag; Hemelvaartsdag; Bevrijdingsdag in elk lustrumjaar
(2010, 2015, etc.); Tweede Pinksterdag; beide Kerstdagen.

3.6 Deelprestaties
In bepaalde gevallen kunnen één of meer deelprestaties in rekening
worden gebracht. Dit is aangegeven bij elke prestatie afzonderlijk. De
deelprestaties kunnen alleen in rekening worden gebracht in combinatie
met de betreffende prestatie.

====Gaan nu de zorgverzekeraars uitsluitend gespecialiseerde dienstapotheken contracteren voor de ANZ prestatie? Apotheken hadden geen vaste eigen patiënten meer, nu helemaal niet meer. Continuïteit van zorgverlening, van welke zorgprestatie? , is per 2012 helemaal de verplichting van de verzekeraar. De huidige contracten zijn niet langer houdbaar. Apotheek 1 wordt gecontracteerd voor prestatie 1, apotheek 2 voor 1 tot 4, apotheek 3 voor alles en de Dienstapotheek is niet gecertificeerd, welk nut heeft dat nog?, en wordt gecontracteerd voor prestatie 1. Apotheek 2 en 3 hebben dan een probleem.

Wordt dit probleem gezien en erkend en wat is de oplossing? Gedogen?

De KNMP stelt dat de zorg losgekoppeld is van de verstrekking van het geneesmiddel. Niets is minder waar. De Basisprestatie, de terhandstelling, is nog verder uitgekleed en bestaat nu ook uit deelprestaties die kunnen worden gecontracteerd en gedeclareerd, mits in combinatie met de verstrekking.

De KNMP ging eerst uit van 14 prestaties. Daarop aangesproken verweerde Jos van Dalen zich. Nu zijn het er 10 en geeft de KNMP zelf toe dat er mogelijk slechts 5 zullen vallen onder de basisverzekering. Het is er 1 en die is ook nog uitgekleed.

Wat te doen met deze aanvullend prestatie?

Om deze deelprestatie te kunnen declareren dienen de activiteiten uit
paragraaf 5.1 te zijn uitgevoerd, aangevuld met onderstaande
activiteiten:
Het houden van een geprotocolleerd eerste terhandstellingsgesprek vóór
de start van de betreffende farmacotherapie met de patiënt dan wel
diens verzorger, waarbij de verwachtingen van de patiënt worden
besproken.
Het aanbieden en zonodig verstrekken van aanvullende mondelinge
en/of schriftelijke informatie na de eerste terhandstelling.
Vastleggen van de handelingen in het digitale patiëntendossier.

Het gaat hier dus om de verwachtingen vastleggen van de patiënt. Viagra? Oncolytica? Pijnstiling? Paliatieve sedatie?

Waar tunnelvisie al niet toe kan leiden. Prestatie 11 is de enig juiste. Dat zal Service Apotheek gedaan moeten krijgen als zij ook maar iets waard is. Met 2 gondola's in de winkel komen we er niet.

De NZa heeft 3 jaar geleden helderheid en duidelijkheid beloofd tav vaststelling tarieven. 2012 wordt het derde opeenvolgende jaar dat de NZa zich niet aan deze belofte houdt. In een gereguleerde markt kan blijkbaar alles door het Bestuur van NL BV geregeld worden.

Wat kan de consument/burger/zorgverlener doen:
Voor 1 oktober 2011 contracten opzeggen.
Ben benieuwd wat de koepels gaan adviseren in deze.

Het wachten is op het CvZ voor de duiding welke van de overeengekomen prestaties nu onder de basisverzekering vallen en welke niet. Dat is pas bekend als de verzekeraars en VWS de premie hebben weten vast te stellen. VWS bepaald het Budget en daarmee de theoretische rekenpremie met bijbehorend pakket. De verzekeraars berekenen of een en ander uit kan; na aftrek van de beheerskosten.

Dat wordt dus oktober 2011 voordat bekend wordt hoe en wat. vervolgens de onderhandelingen met de verzekeraars en wegens de vereiste transparantie vereisten komen wij dan in grote nood. Verzekerden moeten opzeggen voor een bepaalde datum en een keuze maken voor een nieuwe verzekering, mede op basis van onze prijslijsten, voor een andere datum.

Dat gaat niet lukken. Of gaat ook hier een gedoogsituatie ontstaan in kader van doelmatigheid?

Ook een leuke:

6. De standaardprijslijst vermeldt voor welke consumenten de
standaardprijslijst van toepassing is door het weergeven van de
volgende zin: Deze prijzen zijn van toepassing op consumenten
waarvan de ziektekostenverzekeraar geen contract heeft afgesloten
met de betreffende zorgaanbieder en op niet verzekerde
consumenten. Indien wel een contract is afgesloten met uw
ziektekostenverzekeraar dan kunnen andere prijzen gelden.

Vraag: niet verzekerden? Verzekeren is toch verplicht in dit land? Moeten wij die dan niet aangeven? Of valt dat onder de medische geheimhoudingsplicht?
En hoe staat dit in verhouding met de verstrekking van farmaceutische zorg aan illegalen? Die is toch aanbesteed?

Maar:

Er gelden naast de in deze nadere regel opgenomen
transparantieverplichting ook transparantieverplichtingen voor
zorgaanbieders én voor ziektekostenverzekeraars indien aan de overige
categorie consumenten, namelijk verzekerden waarvan de
ziektekostenverzekeraar wel een overeenkomst heeft afgesloten met de
zorgaanbieder die aan deze consumenten zorg aanbiedt, gelden.
De wettelijke voorschriften in de artikelen 38, 39 en 40 lid 1 tot en met 3
van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) verplichten
zorgaanbieders en ziektekostenverzekeraars hun consumenten
respectievelijk verzekerden tijdig en zorgvuldig te informeren over de
tarieven die zij voor prestaties en deelprestaties in rekening brengen.

--Want ja. Die onderhandse prijslijsten en DDD contracten zijn niet uit te leggen aan verzekerden van UVIT/Achmea/Agis/Menzis e.d. Transparantie kent in dit land natuurlijke grenzen. Wat betaalt nu een UVIT verzekerde voor zijn farmaceutische zorg? Geheim! Achmea verzekerde? Geheim!

Tot slot

U kunt de bovenstaande beleidsregels en regeling vanaf heden vinden op
de website van de NZa (www.nza.nl) onder de rubriek
‘Zorgonderwerpen’ , ‘Apotheekzorg’, ‘Actueel’ en onder de algemene
rubriek ‘Wet- en regelgeving’.

Op korte termijn zal hier ook de
'Prestatiebeschrijvingbeschikking farmaceutische zorg' worden
gepubliceerd die in werking treedt per 1 januari 2012 en die is gebaseerd op de beleidsregel farmaceutische zorg 2012.
----
De vrije prestaties zijn nog niet vrij gegeven. We gaan van start met de bevroren tarieven van 2011. De claw back zonder juridische onderbouwing en met een vergoedingslijst die als deze niet wordt samengesteld alles onderuit haald.

De KNMP heeft met de KNMP Z-index een vergoedingslijst. Wat let ASKA of NapCo om een eigen vergoedingslijst aan te bieden? Vrije prijzen, vrije lijsten.

7.3. Vergoedingenlijst. Wanneer er een vergoedingenlijst tot stand komt, etc.etc. De NZa spreekt niet van de KNMP Z Index taxe als verplichte vergoedingslijst. Er is keuze uit meerdere. Geheel conform gedachtengoed van de vrije prijzen.

Wat let NapCo om te komen tot een vergoedinglijst? De prijzen zijn vrij. Claw Back blijft intact en dat zonder enige onderbouwing. Gegevens van jaren geleden worden zonder blozen doorgetrokken naar 2012 en verder.

BR/CU-5045 is 10 paginas dik en biedt slechts 8 stuks. 2 pagin's zijn verdwenen.

Verder wordt alles 6 maanden bevroren en daardoor is dit in essentie een verlaging van de tarieven.

Gezocht wordt nog naar de prestatie omschrijvingen: 10 stuks met 1 vrije. Die worden niet genoemd. Uitsluitend de 1ste Standaard: ter hand stelling of missen we wat? Zitten we nu nog in de transitie fase en is die verlengd naar 1 juni 2012?